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Comprar Epitomax (Topamax) sin receta Epitomax Información de Marketing Descripción Epitomax Epitomax objetivo genérico es el tratamiento de convulsiones en personas con el síndrome de Lennox-Gastaut y epilepsia. También se puede utilizar para prevenir la migraña y los espasmos infantiles. Epitomax Genérico actúa reduciendo la agitación del cerebro. Es anticonvulsivo. El nombre genérico de Epitomax Genérico es topiramato. La marca registrada de Epitomax Genérico es Epitomax. Dosis Epitomax Epitomax genérica está disponible en: Bajo 25mg Dosage50mg estándar Dosage100mg aumento de la dosis Tómelo por vía oral a la misma hora todos los días, con o sin alimentos. Epitomax genérico puede ser tomada dos veces al día (por la mañana y por la noche). Evitar baja en carbohidratos y la dieta alta en grasas. Las personas mayores deben tener mucho cuidado con Epitomax genérica. Si usted quiere conseguir los resultados más eficaces no deje de tomar Genérico Epitomax repente. Falta de dosis Epitomax No tome una dosis doble. Si se salta una dosis que debe tomarla tan pronto se de cuenta de su falta. Si es la hora de la siguiente dosis continue con su horario regular de dosificación. Sobredosis Epitomax Si una sobredosis Epitomax genérica y que no se siente bien usted debe visitar a su médico o proveedor de atención médica inmediatamente. Los síntomas de Epitomax Genérico sobredosis: una sensación de somnolencia, problemas con el habla, visión borrosa, visión doble, fatiga, falta de coordinación, falta de conciencia, mareo, dolor de estómago, dispepsia, vómitos, hambre extrema, agitación, depresión, disnea, confusión , disminución del apetito, debilidad muscular, dolor de huesos, convulsiones, coma. efectos secundarios Epitomax Epitomax genérica tiene sus efectos secundarios. Los más comunes son: irritabilitylightheadednessshakinessmood o comportamiento changessweatingweaknessnervousnessmigrainehungerclumsy movementsnumbnesspale skinjerky movementsslow movementsconfusionlack de consciousnessgasproblems con memoryloss de coordinationextreme behaviorirritabilitydiarrhealoss thirstaggressive de mouthproblems growthdry weightheartburnhair con nosedandruffbaldnessinsomniadifficulties eyesrunny menstruationnosebleeddry con concentratingproblems para tragar Los efectos secundarios menos comunes pero más graves durante la toma de Epitomax genérica: reacciones alérgicas (urticaria, dificultad de respiración, erupción cutánea, y la erupción) del ojo paincrossed eyesuncontrolled sangrado mano shakingsabnormal o bruisingchest symptomsproblems corazón rateinfection painrestlessnessslow con la micción Los efectos secundarios manifestaciones no sólo se depende de la medicina que está tomando, pero también dependen de su estado de salud y sobre los otros factores. Epitomax Contraindicaciones No tome Epitomax Genérico si usted es alérgico a los componentes Epitomax genérica. No tome Epitomax genérico si está embarazada, planea quedar embarazada o si está en periodo de lactancia. Tenga cuidado si usted está tomando cualquier prescripción o medicamentos de venta libre, preparado de hierbas o suplemento dietético. Tenga cuidado si usted está tomando ipratropio (como Atrovent); mareo por movimiento, enfermedad del intestino irritable, enfermedad mental, problemas urinarios, enfermedad de Parkinson, úlceras medicamentos; anticonceptivos orales; methazolamide; convulsiones medicamentos (carbamazepina (tales como Tegretol), fenitoína (como Phenytek, Dilantin); metformina (como Glucophage); analgésicos salicilato (tales como salicilato de colina (tales como Arthropan), aspirina, trisalicilato de colina y magnesio (como, hierro Trisalate), diflunisal (como Dolobid), salicilato de magnesio (como Doan de); dichlorphenamide (como Daranide); digoxina (como Digitek, Lanoxin); zonisamida (como Zonegran); tranquilizantes; acetazolamida (como Diamox); ácido valproico (como Depakote, Depakene); colestiramina (como Questran); sedantes; antidepresivos, isoniacida (como Nydrazid, INH); antihistamínicos, salsalato (como Salgesic, Argesic, Disalcid), pastillas para dormir. Tenga cuidado si usted tiene pulmonar, enfermedad renal o hepática, diabetes, glaucoma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la miopía, la diarrea, la acidosis metabólica, piedras en el riñón. Evitar baja en carbohidratos y la dieta alta en grasas. Evitar la deshidratación. Las personas mayores deben tener mucho cuidado con Epitomax genérica. Tenga cuidado con Epitomax genérico si va a tener una cirugía (dentales u otros). Si siente somnolencia y el mareo mientras toma Epitomax Genérico se debe evitar cualquier actividad tales como conducir o manejar maquinaria. Para evitar el embarazo, utilice un método anticonceptivo adicional porque las píldoras anticonceptivas hormonales pueden no funcionar tan bien mientras esté usando Epitomax genérica. Evite el alcohol mientras esté tomando Epitomax genérica. Puede ser peligroso dejar de tomar repentinamente Epitomax genérica. Epitomax Preguntas más frecuentes Q: ¿Cuál es Epitomax genérico? R: Es anticonvulsivo. Q: ¿Cuál es el objetivo Epitomax genérico? A: Meta Epitomax genérico es el tratamiento de convulsiones en personas con el síndrome de Lennox-Gastaut y epilepsia. También se puede utilizar para prevenir la migraña y los espasmos infantiles. Q: ¿Cómo funciona Epitomax genérico? R: Epitomax Genérico actúa reduciendo la agitación del cerebro. Q: ¿Qué debo hacer en caso de falta una dosis? R: En caso de que falte la dosis que debe tomar el comprimido tan pronto como sea posible. No tome dosis doble. Y si ya es la hora para la siguiente dosis continúe con su horario habitual de Epitomax Genérico tomar. Q: ¿Por qué no usar Epitomax genérico? A: No tome Epitomax Genérico si usted es alérgico a los componentes Epitomax genérica. No tome Epitomax genérico si está embarazada, planea quedar embarazada o si está en periodo de lactancia. Q: ¿Puede Epitomax Genérico causar una reacción alérgica? R: Sí, se puede. Ten cuidado. Los síntomas de las reacciones alérgicas a Epitomax Genérico: erupción cutánea, picor, hinchazón, mareos intensos, dificultad para respirar. Comprar Epitomax (Topamax) Sin Receta Epitomax (Topamax) Descripción Epitomax objetivo es el tratamiento de convulsiones en personas con el síndrome de Lennox-Gastaut y epilepsia. También se puede utilizar para prevenir la migraña y los espasmos infantiles. Epitomax está actuando mediante la reducción de la agitación cerebro. Es anticonvulsivo. Epitomax es también conocido como topiramato, Topaz. El nombre genérico de Epitomax es topiramato. La marca registrada de Epitomax es Epitomax. Epitomax (Topamax) Dosis Epitomax está disponible en: 25mg Dosis Bajas Dosis de 50 mg Estándar Tómelo por vía oral a la misma hora todos los días, con o sin alimentos. Epitomax se puede tomar dos veces al día (por la mañana y por la noche). Evitar baja en carbohidratos y la dieta alta en grasas. Las personas mayores deben tener mucho cuidado con Epitomax. Si usted quiere conseguir los resultados más eficaces no deje de tomar Epitomax repente. Epitomax (Topamax) Falta de dosis No tome una dosis doble. Si se salta una dosis que debe tomarla tan pronto se de cuenta de su falta. Si es la hora de la siguiente dosis continue con su horario regular de dosificación. Epitomax (Topamax) Sobredosis Si una sobredosis Epitomax y usted no se siente bien usted debe visitar a su médico o proveedor de atención médica inmediatamente. Los síntomas de Epitomax sobredosis: una sensación de somnolencia, problemas con el habla, visión borrosa, visión doble, fatiga, falta de coordinación, falta de conciencia, mareo, dolor de estómago, dispepsia, vómitos, hambre extrema, agitación, depresión, disnea, confusión, disminución del apetito, debilidad muscular, dolor de huesos, convulsiones, coma. Epitomax (Topamax) Almacenamiento Conservar a temperatura ambiente entre 15 y 30 grados C (59 y 86 grados F) lejos de la humedad y el calor. Mantenga el recipiente herméticamente cerrado. Tire a la basura cualquier medicamento sin usar pasada la fecha de caducidad. Mantener fuera del alcance de los niños en un recipiente que los niños pequeños no puedan abrir. Epitomax (Topamax) Efectos secundarios Epitomax tiene sus efectos secundarios. Los más comunes son: irritabilidad aturdimiento inestabilidad cambios de humor o comportamiento transpiración debilidad nerviosismo migraña hambre movimientos torpes entumecimiento piel pálida movimientos espasmódicos movimientos lentos Confusión falta de conciencia gas problemas con la memoria pérdida de la coordinación sed extrema comportamiento agresivo irritabilidad Diarrea pérdida de peso acidez crecimiento del cabello boca seca problemas con la menstruación hemorragia nasal ojos secos nariz que moquea caspa calvicie insomnio dificultades para concentrarse problemas para tragar Los efectos secundarios menos comunes pero más graves durante la toma de Epitomax: reacciones alérgicas (urticaria, dificultad para respirar, erupción y erupción) dolor de ojo ojos cruzados sacudidas de mano no controlados sangrado anormal o moretones Dolor de pecho inquietud ritmo cardíaco lento síntomas de la infección problemas con la micción Los efectos secundarios manifestaciones no sólo se depende de la medicina que está tomando, pero también dependen de su estado de salud y sobre los otros factores. Epitomax (Topamax) Contraindicaciones No tome Epitomax si usted es alérgico a los componentes Epitomax. No tome Epitomax si está embarazada, planea quedar embarazada o si está en periodo de lactancia. Tenga cuidado si usted está tomando cualquier prescripción o medicamentos de venta libre, preparado de hierbas o suplemento dietético. Tenga cuidado si usted está tomando ipratropio (como Atrovent); mareo por movimiento, enfermedad del intestino irritable, enfermedad mental, problemas urinarios, enfermedad de Parkinson, úlceras medicamentos; anticonceptivos orales; methazolamide; convulsiones medicamentos (carbamazepina (tales como Tegretol), fenitoína (como Phenytek, Dilantin); metformina (como Glucophage); analgésicos salicilato (tales como salicilato de colina (tales como Arthropan), aspirina, trisalicilato de colina y magnesio (como, hierro Trisalate), diflunisal (como Dolobid), salicilato de magnesio (como Doan de); dichlorphenamide (como Daranide); digoxina (como Digitek, Lanoxin); zonisamida (como Zonegran); tranquilizantes; acetazolamida (como Diamox); ácido valproico (como Depakote, Depakene); colestiramina (como Questran); sedantes; antidepresivos, isoniacida (como Nydrazid, INH); antihistamínicos, salsalato (como Salgesic, Argesic, Disalcid), pastillas para dormir. Tenga cuidado si usted tiene pulmonar, enfermedad renal o hepática, diabetes, glaucoma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la miopía, la diarrea, la acidosis metabólica, piedras en el riñón. Evitar baja en carbohidratos y la dieta alta en grasas. Evitar la deshidratación. Las personas mayores deben tener mucho cuidado con Epitomax. Tenga cuidado con Epitomax si va a tener una cirugía (dentales u otros). Si siente somnolencia y el mareo mientras toma Epitomax se debe evitar cualquier actividad, como conducir o manejar maquinaria. Para evitar el embarazo, utilice un método anticonceptivo adicional porque las píldoras anticonceptivas hormonales pueden no funcionar tan bien mientras esté usando Epitomax. Evite el alcohol mientras esté tomando Epitomax. Puede ser peligroso dejar de tomar repentinamente Epitomax. Epitomax (Topamax) Preguntas más frecuentes Q: ¿Cuál es Epitomax? R: Es anticonvulsivo. Q: ¿Cuál es el objetivo Epitomax? A: Meta Epitomax es el tratamiento de convulsiones en personas con el síndrome de Lennox-Gastaut y epilepsia. También se puede utilizar para prevenir la migraña y los espasmos infantiles. Q: ¿Cómo funciona Epitomax? A: Epitomax está actuando mediante la reducción de la agitación cerebro. Q: ¿Qué debo hacer en caso de falta una dosis? R: En caso de que falte la dosis que debe tomar el comprimido tan pronto como sea posible. No tome dosis doble. Y si ya es la hora para la siguiente dosis continúe con su horario habitual de la toma Epitomax. Q: ¿Por qué no usar Epitomax? A: No tome Epitomax si usted es alérgico a los componentes Epitomax. No tome Epitomax si está embarazada, planea quedar embarazada o si está en periodo de lactancia. Q: ¿Puede Epitomax causar una reacción alérgica? R: Sí, se puede. Ten cuidado. Los síntomas de las reacciones alérgicas a Epitomax: erupción cutánea, picor, hinchazón, mareos intensos, dificultad para respirar. 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UU. Topamax genéricos sin receta Topamax barato para Epitomax línea Topamax no hay venta Topamax receta barata Canadá Topamax barato en línea Eso significa que cuando usted tiene la gripe, dolor de cabeza, dolor de oído, ni nada de semejante la naturaleza que muy probablemente va a desaparecer en un par de días, piense antes de ir. Departamento de Trabajo, el empleo de técnicos de farmacia a aumentar en un 32 por ciento en el interior 2010-20 década. Al igual que con muchas otras carreras, la ubicación geográfica de un técnico de farmacia puede afectar sus ganancias. Esto incluye la recepción de solicitudes de prescripción, el recuento y la ponderación de las recetas para asegurarse de que son exactos, la preparación de etiquetas de venta con receta, la presentación y la organización de las órdenes de venta con receta, un buen cuidado de las transacciones del cliente y las cuestiones relacionadas con los seguros, y mucho más. ¿Cuánto seguro de que usted sea para tomar una evaluación, es todavía betterto beneficiarse a sí mismo de la preparación más que listo para que tenga el mejor como una manera de pasar el examen. No es ningún secreto que los costos de salud están fuera de control. Va a cualquiera que le den una llamada o no pasará nada. Proporcionar su diploma de escuela secundaria o su equivalente, junto con sus transcripciones de la escuela de su respectiva elección. Es difícil de adquirir la tarjeta de crédito farmacia cuenta de comerciante de un procesador normal de tarjeta de crédito. La mayoría de los pacientes estaban pagando grandes cantidades de dinero para su seguro y eran a menudo molesta cuando sus recetas requieren un co-pago de $ 50, o que no habían cumplido con su deducible de $ 4,000 y deben pagar el costo total fuera de su bolsillo. Como un pequeño empresario, cuando era hora de impulsar los precios como Netflix. Después de completar la cuenta, ahora puede decidir sobre un plan de pago. Una empresa de renombre, incluyendo Canadá Drogas Centro no divulgará sus datos privados a nadie más. Examen en el sitio de la farmacia en línea es uno de los mejores métodos para saber donde se puede comprar medicamentos de manera segura y sin esfuerzo. A la mayoría de la gente cree en los resultados del motor de búsqueda además de que hacen negocios usando las tiendas en línea de médicos que se muestran en la parte superior de las páginas de resultados de motores de búsqueda. 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Una cuota cubre la licencia de software, los servicios y el hardware para hacer Epitomax® disposición de los usuarios a través de Internet, así como el apoyo y mantenimiento. Enfoque - software de gestión de salud del comportamiento Epitomax® es la mejor manera de enfocar sus recursos en la provisión de los servicios, en lugar de en la infraestructura y gastos de TI Presupuesto - baja los costos iniciales, y sólo una tarifa por todo Caja de seguridad - Nuestro centro de alojamiento mantiene su EMR salud del comportamiento y seguros frente a desastres inesperados otros datos, utiliza redundancias para asegurar sus datos están protegidos y disponibles; y le proporciona tranquilidad Accesible - Dado que el software Epitomax® salud mental está disponible desde cualquier lugar con conexión a Internet, usted tiene la flexibilidad para utilizar el sistema cuando se está fuera de la oficina Mantenimiento - Nada para que usted pueda mantener Informes - Utilice cualquier editor de informes disponibles comercialmente (Crystal, acceso, etc.) 4.1 Indicaciones terapéuticas Monoterapia en adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años de edad con crisis parciales con o sin convulsiones generalizadas secundarias y convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias. El tratamiento adyuvante en niños de 2 años y mayores, adolescentes y adultos con crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria o con crisis tónico-clónicas generalizadas primarias y para el tratamiento de las crisis asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut. El topiramato está indicado en adultos para la profilaxis de la migraña después de una cuidadosa evaluación de las posibles opciones de tratamiento alternativo. El topiramato no está destinado para el tratamiento agudo. 4.2 Posología y forma de administración Se recomienda que la terapia debe iniciarse a una dosis baja, seguido de titulación a una dosis efectiva. La dosis y la velocidad de valoración deben guiarse por la respuesta clínica. No es necesario controlar las concentraciones plasmáticas de topiramato para optimizar el tratamiento con Topamax. En raras ocasiones, la adición de topiramato a la fenitoína puede requerir un ajuste de la dosis de fenitoína para lograr el resultado clínico óptimo. Adición o retirada de fenitoína y carbamazepina a la terapia adyuvante con Topamax pueden requerir un ajuste de la dosis de Topamax. En pacientes con o sin antecedentes de convulsiones o epilepsia, los fármacos antiepilépticos (FAE) incluyendo topiramato debe retirarse gradualmente para minimizar el potencial de convulsiones o una mayor frecuencia de las convulsiones. En los ensayos clínicos, las dosis diarias se redujeron en intervalos semanales de 50-100 mg en adultos con epilepsia y de 25-50 mg en adultos que recibieron topiramato en dosis de hasta 100 mg / día para la profilaxis de la migraña. En los ensayos clínicos pediátricos, topiramato fue retirado gradualmente durante un período de 2-8 semanas. Cuando se retiran fármacos antiepilépticos concomitantes para alcanzar la monoterapia con topiramato, debe considerarse la posibilidad de los efectos que esto puede tener sobre control de las convulsiones. A menos preocupaciones de seguridad requieren una retirada brusca de la AED concomitante, una interrupción gradual a razón de aproximadamente un tercio de la dosis AED concomitante cada 2 semanas se recomienda. Cuando los medicamentos inductores de enzimas se retiran, los niveles de topiramato se incrementarán. Una disminución en la dosis de Topamax (topiramato) puede ser necesario si está clínicamente indicado. La dosis y titulación deben guiarse por la respuesta clínica. La titulación debe comenzar con 25 mg por la noche durante 1 semana. La dosis debe aumentarse en 1 o 2 semanas intervalos en incrementos de 25 o 50 mg / día, administrada en dos dosis divididas. Si el paciente es incapaz de tolerar el régimen de ajuste, incrementos menores o intervalos más largos entre los incrementos pueden ser utilizados. El objetivo de dosis inicial recomendada para la monoterapia con topiramato en adultos es de 100 mg / día a 200 mg / día en 2 dosis divididas. La dosis diaria máxima recomendada es de 500 mg / día en 2 dosis divididas. Algunos pacientes con formas refractarias de la epilepsia han tolerado monoterapia topiramato a dosis de 1.000 mg / día. Estas recomendaciones de dosis se aplican a todos los adultos, incluyendo ancianos en ausencia de enfermedad renal subyacente. Población pediátrica (niños mayores de 6 años de edad) La tasa de dosis y la titulación en los niños debe estar guiada por el resultado clínico. El tratamiento de niños mayores de 6 años de edad debe comenzar en 0,5 a 1 mg / kg cada noche durante la primera semana. La dosis debe aumentarse a intervalos de 1 ó 2 semanas en incrementos de 0,5 a 1 mg / kg / día, administrada en dos dosis divididas. Si el niño es incapaz de tolerar el régimen de ajuste, incrementos menores o intervalos más largos entre los incrementos de dosis se pueden utilizar. El rango de dosis objetivo inicial recomendada para la monoterapia con topiramato en niños mayores de 6 años de edad es de 100 mg / día dependiendo de la respuesta clínica, (esto es acerca de 2,0 mg / kg / día en niños de 6-16 años). Adyuvante terapia epilepsia (crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria, convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias, o convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut) El tratamiento debe iniciarse en 25-50 mg por la noche durante una semana. El uso de dosis iniciales más bajas se ha informado, pero no se ha estudiado sistemáticamente. Posteriormente, a intervalos semanales o bisemanales, la dosis se debe aumentar en 25-50 mg / día y toma en dos dosis divididas. Algunos pacientes pueden lograr una eficacia de una vez al día de dosificación. En los ensayos clínicos como tratamiento adyuvante, 200 mg fue la dosis más baja eficaz. La dosis diaria habitual es de 200-400 mg en dos dosis divididas. Estas recomendaciones de dosis se aplican a todos los adultos, incluidos los ancianos, en ausencia de enfermedad renal subyacente (ver sección 4.4). Población pediátrica (niños de 2 años y mayores) La dosis total diaria recomendada de Topamax (topiramato) como terapia adyuvante es aproximadamente de 5 a 9 mg / kg / día en dos dosis divididas. La titulación debe comenzar en 25 mg (o menos, en base a un intervalo de 1 a 3 mg / kg / día) todas las noches durante la primera semana. La dosis debe aumentarse en 1 o 2 semanas intervalos en incrementos de 1 a 3 mg / kg / día (administrados en dos dosis divididas), para lograr la respuesta clínica óptima. Las dosis diarias de hasta 30 mg / kg / día han sido estudiados y fueron generalmente bien tolerado. La dosis total diaria recomendada de topiramato en la profilaxis de la migraña es de 100 mg / día administrada en dos dosis divididas. La titulación debe comenzar con 25 mg por la noche durante 1 semana. La dosis debe aumentarse en incrementos de 25 mg / día administradas a intervalos de 1 semana. Si el paciente es incapaz de tolerar el régimen de ajuste, intervalos más largos entre los ajustes de dosis pueden ser utilizados. Algunos pacientes pueden experimentar un beneficio a una dosis diaria total de 50 mg / día. Los pacientes han recibido una dosis diaria total de hasta 200 mg / día. Esta dosis puede ser beneficiosa en algunos pacientes, sin embargo, se recomienda precaución debido a un aumento en la incidencia de efectos secundarios. Topamax (topiramato) no se recomienda para el tratamiento o la prevención de la migraña en niños debido a la escasez de datos sobre seguridad y eficacia. recomendaciones generales de dosificación para Topamax en poblaciones especiales de pacientes En pacientes con función renal alterada (≤ 70 ml / min CL CR) topiramato debe administrarse con precaución ya que el aclaramiento plasmático y renal de topiramato están disminuidos. Los sujetos con insuficiencia renal conocida pueden requerir más tiempo para alcanzar el estado de equilibrio en cada dosis. Se recomienda la mitad de la dosis inicial y de mantenimiento habitual (ver sección 5.2). En pacientes con insuficiencia renal en fase terminal, ya que el topiramato se elimina del plasma por hemodiálisis, una dosis suplementaria de Topamax igual a la mitad de la dosis aproximadamente diaria debe ser administrada en días de hemodiálisis. La dosis suplementaria debe administrarse en dosis divididas al comienzo y finalización del procedimiento de hemodiálisis. La dosis suplementaria puede variar en función de las características del equipo de diálisis utilizado (ver sección 5.2). En los pacientes con moderada a severa insuficiencia hepática topiramato debe administrarse con precaución, ya que el aclaramiento de topiramato disminuye. No se requiere ajuste de dosis en la población de edad avanzada proporciona la función renal está intacta. Forma de administración Topamax está disponible en comprimidos recubiertos con película y una formulación de cápsula dura, para la administración oral. Se recomienda que los comprimidos recubiertos con película no ser rotas. La formulación en cápsula dura para aquellos pacientes que no pueden tragar las tabletas, por ejemplo, pediátrica y los ancianos. Topamax puede tomarse independientemente de las comidas. Hipersensibilidad al principio activo oa alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Profilaxis de la migraña en el embarazo y en mujeres en edad fértil que no utilicen un método anticonceptivo muy eficaz. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de uso En situaciones donde se requiere médicamente retirada rápida de topiramato, se recomienda un control adecuado (ver sección 4.2). Al igual que con otros fármacos antiepilépticos, algunos pacientes pueden experimentar un aumento en la frecuencia de las crisis o la aparición de nuevos tipos de convulsiones con topiramato. Estos fenómenos pueden ser la consecuencia de una sobredosis, una disminución en las concentraciones plasmáticas de fármacos antiepilépticos utilizados de forma concomitante, el progreso de la enfermedad, o un efecto paradójico. La hidratación adecuada durante el uso de topiramato es muy importante. La hidratación puede reducir el riesgo de nefrolitiasis (ver abajo). Una hidratación adecuada antes y durante actividades tales como el ejercicio o la exposición a altas temperaturas puede reducir el riesgo de reacciones adversas relacionadas con el calor (ver sección 4.8). Oligohydrosis (disminución de la sudoración) ha sido reportado en asociación con el uso de topiramato. sudoración y la hipertermia Disminución (aumento de la temperatura corporal) pueden ocurrir especialmente en niños pequeños expuestos a alta temperatura ambiente. Una mayor incidencia de trastornos del estado de ánimo y la depresión se ha observado durante el tratamiento con topiramato. pensamientos y comportamientos suicidas han sido reportados en pacientes tratados con agentes antiepilépticos en varias indicaciones. Un meta-análisis de ensayos aleatorios controlados con placebo de fármacos antiepilépticos ha mostrado un pequeño aumento del riesgo de ideación y comportamiento suicida. El mecanismo de este riesgo no es conocida y los datos disponibles no excluyen la posibilidad de un mayor riesgo de topiramato. En los ensayos clínicos doble ciego, los acontecimientos relacionados con el suicidio (SRE) (ideación suicida, intentos de suicidio y suicidio) se produjeron a una frecuencia de 0,5% en los pacientes tratados con topiramato (46 de los 8.652 pacientes tratados) y en un casi 3 veces mayor incidencia de los tratados con placebo (0,2%; 8 de cada 4045 pacientes tratados). Los pacientes por lo tanto, deben ser monitorizados para detectar signos de ideación y comportamiento suicida y el tratamiento adecuado debe ser considerado. Los pacientes (y cuidadores de los pacientes) deben ser aconsejados para acudir al médico si aparecen signos de ideación o comportamiento suicida. Algunos pacientes, especialmente aquellos con una predisposición a la nefrolitiasis, pueden estar en mayor riesgo de formación de cálculos renales y signos y síntomas asociados tales como cólico renal, dolor renal o dolor en el costado. Factores de riesgo de nefrolitiasis incluyen la formación de cálculos antes, una historia familiar de nefrolitiasis e hipercalciuria. Ninguno de estos factores de riesgo puede predecir de manera fiable la formación de cálculos durante el tratamiento con topiramato. Además, los pacientes que toman otros medicamentos asociados con la nefrolitiasis pueden estar en mayor riesgo. La disminución de la función renal En pacientes con función renal alterada (≤ 70 ml / min CL CR) topiramato debe administrarse con precaución ya que el aclaramiento plasmático y renal de topiramato están disminuidos. Para las recomendaciones posológicas específicas en pacientes con función renal disminuida, ver sección 4.2. La disminución de la función hepática En pacientes con insuficiencia hepática, topiramato debe administrarse con precaución, ya que el aclaramiento de topiramato puede disminuir. la miopía aguda y glaucoma secundario de ángulo cerrado Un síndrome que consiste en la miopía aguda asociada con glaucoma de ángulo secundario ha sido reportado en pacientes que reciben topiramato. Los síntomas incluyen la aparición aguda de disminución de la agudeza visual y / o dolor ocular. Los hallazgos oftalmológicos pueden incluir miopía, estrechamiento de la cámara anterior, hiperemia ocular (enrojecimiento) y el aumento de la presión intraocular. Midriasis puede o no estar presente. Este síndrome puede estar asociado con derrame supraciliar que resulta en el desplazamiento anterior de la lente y el iris, con secundaria glaucoma de ángulo cerrado. Los síntomas suelen ocurrir dentro de 1 mes de iniciar el tratamiento con topiramato. En contraste con el glaucoma primario de ángulo estrecho, lo cual es raro menores de 40 años de edad, glaucoma secundario de ángulo asociado con topiramato se ha reportado en pacientes pediátricos como en adultos. El tratamiento incluye la interrupción de topiramato, lo más rápidamente posible en el juicio del médico tratante, y las medidas apropiadas para reducir la presión intraocular. Estas medidas dan lugar generalmente a una disminución de la presión intraocular. La presión intraocular elevada de cualquier etiología, si no se trata, puede dar lugar a secuelas graves, incluyendo la pérdida permanente de la visión. La determinación se debe hacer si los pacientes con antecedentes de trastornos oculares deben ser tratados con topiramato. defectos del campo visual defectos del campo visual se han reportado en pacientes que recibieron topiramato independiente de la presión intraocular elevada. En los ensayos clínicos, la mayoría de estos eventos fueron reversibles tras la interrupción de topiramato. Si se producen defectos del campo visual en cualquier momento durante el tratamiento con topiramato, debe considerarse la posibilidad de suspender el fármaco. Hiperclorémica, brecha no anión, acidosis metabólica (es decir, disminución del bicarbonato sérico por debajo del rango de referencia normal en ausencia de alcalosis respiratoria) está asociada con el tratamiento con topiramato. Esta disminución en el bicarbonato sérico se debe al efecto inhibidor de topiramato sobre la anhidrasa carbónica renal. En general, la disminución de bicarbonato se produce al principio del tratamiento, aunque puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento. Estas disminuciones son generalmente leves a moderadas (disminución promedio de 4 mmol / l en dosis de 100 mg / día o más en adultos y aproximadamente a 6 mg / kg / día en pacientes pediátricos). En raras ocasiones, se han observado descensos a valores inferiores a 10 mmol / l. Condiciones o terapias que predisponen a la acidosis (como la enfermedad renal, trastornos respiratorios graves, status epiléptico, la diarrea, la cirugía, la dieta cetogénica o determinados medicamentos) pueden ser aditivos a la bicarbonato causada por topiramato descenso. La acidosis metabólica crónica aumenta el riesgo de formación de cálculos renales y, potencialmente, puede conducir a la osteopenia. La acidosis metabólica crónica en pacientes pediátricos puede reducir las tasas de crecimiento. El efecto de topiramato sobre las secuelas relacionadas con hueso no se ha investigado sistemáticamente en poblaciones pediátricas o de adultos. Dependiendo de las condiciones subyacentes, incluyendo una evaluación adecuada los niveles de bicarbonato en suero se recomienda la terapia con topiramato. Si los signos o síntomas están presentes (por ejemplo, de Kussmaul respiración profunda, disnea, anorexia, náuseas, vómitos, cansancio excesivo, taquicardia o arritmia), indicativa de la acidosis metabólica, se recomienda la medición de bicarbonato sérico. Si la acidosis metabólica y persiste, debe considerarse la posibilidad de reducir la dosis o suspender el topiramato (disminuyendo la dosis gradualmente). El topiramato se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedades o tratamientos que representan un factor de riesgo para la aparición de acidosis metabólica. El deterioro de la función cognitiva El deterioro cognitivo en la epilepsia es multifactorial y puede ser debido a la etiología subyacente, debido a la epilepsia o debido al tratamiento antiepiléptico. Ha habido informes en la literatura de deterioro de la función cognitiva en los adultos en tratamiento con topiramato que requirieron reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento. Sin embargo, los estudios relacionados con los resultados cognitivos en los niños tratados con topiramato son insuficientes y su efecto en este sentido todavía han de ser aclaradas. Algunos pacientes pueden experimentar pérdida de peso, mientras que en el tratamiento con topiramato. Se recomienda que los pacientes en tratamiento con topiramato deben ser monitorizados para la pérdida de peso. Un suplemento dietético o el aumento de la ingesta de alimentos se pueden considerar si el paciente está perdiendo peso, mientras que el topiramato. Topamax comprimidos contienen lactosa. Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Efectos de Topamax sobre otros medicamentos antiepilépticos La adición de Topamax con otros fármacos antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, fenobarbital, primidona) no tiene ningún efecto sobre sus concentraciones plasmáticas en estado estacionario, excepto en el paciente ocasional, en donde la adición de Topamax a la fenitoína puede dar lugar a un aumento del plasma concentraciones de fenitoína. Esto es posiblemente debido a la inhibición de una isoforma polimórfica enzima específica (CYP2C19). En consecuencia, cualquier paciente con la fenitoína mostrando signos o síntomas clínicos de toxicidad debe tener controlados los niveles de fenitoína. Un estudio de interacción farmacocinética de los pacientes con epilepsia se indica la adición de topiramato a la lamotrigina no tuvo efecto sobre la concentración plasmática en estado estacionario de lamotrigina a dosis de topiramato de 100 a 400 mg / día. Además, no hubo ningún cambio en la concentración plasmática en estado estacionario de topiramato durante o después de la eliminación de tratamiento con lamotrigina (dosis media de 327 mg / día). Topiramato inhibe la enzima CYP 2C19 y puede interferir con otras sustancias que se metabolizan a través de esta enzima (por ejemplo, diazepam, imipramina, moclobemida, proguanil, omeprazol). Efectos de otros medicamentos antiepilépticos sobre Topamax Fenitoína y carbamazepina disminuyen las concentraciones plasmáticas de topiramato. La adición o retirada de fenitoína o carbamazepina a la terapia Topamax pueden requerir un ajuste de la dosis de este último. Esto debe hacerse mediante titulación a efecto clínico. La adición o retirada de ácido valproico no produce cambios clínicamente significativos en las concentraciones plasmáticas de Topamax y, por lo tanto, no garantiza un ajuste de dosis de Topamax. Los resultados de estas interacciones se resumen a continuación: AED = fármaco antiepiléptico Otras interacciones medicamentosas En un estudio de dosis única, el área de digoxina en suero bajo la curva de concentración plasmática (AUC) disminuyó un 12% debido a la administración concomitante de Topamax. La relevancia clínica de esta observación no se ha establecido. Cuando se añade o retira en pacientes en tratamiento con digoxina Topamax, se debe prestar especial atención a la vigilancia rutinaria de digoxina en suero. depresores del sistema nervioso central La administración concomitante de Topamax y otro sistema nervioso central (SNC) depresores del alcohol o medicamentos que no se ha evaluado en estudios clínicos. Se recomienda que Topamax no se puede utilizar de forma concomitante con alcohol u otros medicamentos depresores del SNC. Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) Un riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas que resulta en una pérdida de eficacia se observó con la co-administración de topiramato y la hierba de San Juan. No se han realizado estudios clínicos que evalúan esta interacción potencial. En un estudio de interacción farmacocinética en voluntarios sanos con un producto anticonceptivo oral de combinación se administra concomitantemente con 1 mg de noretisterona (NET) más 35 mg de etinil estradiol (EE), Topamax dado en ausencia de otros medicamentos en dosis de 50 a 200 mg / día era no asociada con cambios estadísticamente significativos en la exposición media (AUC) a cualquiera de los componentes del anticonceptivo oral. En otro estudio, la exposición a EE se redujo de forma estadísticamente significativa a dosis de 200, 400, y 800 mg / día (18%, 21% y 30%, respectivamente) cuando se administra como terapia adyuvante en pacientes con epilepsia que toman ácido valproico. En ambos estudios, Topamax (50-200 mg / día en voluntarios sanos y 200-800 mg / día en los pacientes con epilepsia) no afectó significativamente la exposición a NET. Aunque hubo una disminución dependiente de la dosis en la exposición de EE para dosis de entre 200 a 800 mg / día (en pacientes de epilepsia), no hubo ningún cambio significativo dependiente de la dosis en la exposición de EE para las dosis de 50 a 200 mg / día (en voluntarios sanos). La importancia clínica de los cambios observados no es conocida. La posibilidad de una disminución de la eficacia anticonceptiva y el aumento de sangrado por disrupción debe considerarse en pacientes que toman anticonceptivos orales combinados con Topamax. Los pacientes que toman estrógenos que contienen los anticonceptivos se debe pedir a informar de cualquier cambio en sus patrones de sangrado. La eficacia anticonceptiva se puede disminuir, incluso en ausencia de hemorragia intermenstrual. 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas 4.8 Reacciones adversas Clasificación de órganos del sistema Trastornos del sistema nervioso No almacenar por encima de 25 ° C. Mantenga la botella bien cerrada para proteger las tabletas de la humedad. 6.5 Naturaleza y contenido del envase No todos los envases pueden estar comercializados 6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones titular de la autorización de comercialización 7.